Par le professeur R. Bougherbel
En 1978, lors de la conf�rence de l’OMS � Alma-Ata, les experts avaient identifi� les priorit�s pour les pays �mergents, dont l’acc�s aux soins primaires, l’eau potable, les vaccinations, etc. Le d�l�gu� de l’Inde, trouvant ces mesures insuffisantes, fit part de ses craintes que les pathologies lourdes des pays industrialis�s telles que les cancers, le diab�te et les maladies cardiovasculaires n’atteignent rapidement les pays �mergents qui sont loin de pouvoir ma�triser leurs co�ts.

En fait, d�s 1971, A. Omran a publi� sa th�se sur la transition �pid�miologique qu’ont connue les pays occidentaux (tab. 1) et il pr�voyait d�j� que les pays �mergents auraient � subir cette transition, contract�e en quelques ann�es au lieu de se d�rouler sur quatre ou cinq si�cles. Aujourd’hui, l’Alg�rie conna�t une transition tant d�mographique que socio�conomique. Malheureusement, les d�penses de sant� n’ont pas �t� adapt�es � cette �volution. La r�partition des causes de d�c�s en 2002 montre le grand changement intervenu dans notre pays o� les maladies non transmissibles ont caus� plus de mortalit� que les maladies transmissibles. Et parmi ces affections non transmissibles les pathologies cardiovasculaires sont dominantes. Le vieillissement de la population, les changements des habitudes alimentaires (voir la part du diab�te) la s�dentarit�, le stress expliquent largement ces faits. Le facteur aggravant r�side en l’absence de prise de conscience de ces mutations : une �pid�mie de peste provoque � Oran un �norme tapage m�diatique, ayant fait 1 d�c�s sur 13 cas recens�s alors que chaque jour des dizaines, voire des centaines d’Alg�riens d�c�dent d’infarctus, d’accidents vasculaires c�r�braux, etc. sans que l’on s’en �meuve. La situation est d’autant plus critique que la prise en charge de ces pathologies d�g�n�ratives n�cessite des moyens humains, mat�riels et des infrastructures que nous ne poss�dons pas. Un plan d’urgence s’impose, ax� sur une pr�vention r�elle des facteurs de risque (alimentation, tabagisme, s�dentarit�, diab�te) mais en m�me temps, un effort de formation des personnels de sant� et de mise en place de plateaux techniques (l’Alg�rie poss�de deux fois moins de salles d’angiographie cardiaque que la Tunisie, pourtant trois fois moins peupl�e). La r�cente �tude men�e conjointement par le minist�re de la Sant� et l’OMS (mesure des facteurs de risque des maladies non transmissibles dans deux zones pilotes) retrouve dans les wilayas de S�tif et de Mostaganem : 29,1% des plus de 25 ans sont hypertendus et 8,9% de la m�me population est diab�tique. Ces derni�res ann�es, notre pays a vu la cr�ation de cliniques priv�es, de plus en plus nombreuses, proposant la prise en charge notamment des pathologies cardiovasculaires. Si cette situation permet, en th�orie, de traiter plus de malades et plus rapidement, il est � craindre que cela se fasse aux d�pens des structures de sant� publique. Le service public, seul site de formation, pourrait, � court de ressources financi�res et de plateaux techniques, se voir d�laiss� et, fait plus grave, compromettre le renouvellement des comp�tences humaines, alors m�me que les enjeux de demain, li�s � la transition qui nous assaille, requi�rent de gros progr�s dans ce domaine. En conclusion : il est � craindre que les prochaines ann�es ne voient l’explosion des maladies d�g�n�ratives pour lesquelles notre pays n’est pas pr�par�. Seule une initiative �nergique de pr�vention, de formation et de remise � niveau, en nombre et en qualit�, des plateaux techniques nous permettra d’amortir le choc, ce que A. Omran a pr�vu comme : The Collapse of all nationals health systems.

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